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최근사례연구



찝힌 코끝과 콧구멍 들림 현상(Pinching & Notching) 03
2019-10-08 | 국원석성형외과님이 작성하신 글입니다.

코 실리콘 보형물을 제거하고 싶은데, 제거하고 나면 코끝이 찝혀 보이거나


콧구멍이 들리는 경우가 있다는 얘기를 듣고 고민하는 분들이 꽤 많습니다.



실제로 수술 후에 그런 코끝이 찝혀보이는 변형(Pinching, Notching)이 나타나면


그 원인과 해결책은 무엇인지 사례를 통해 정확히 확인해 봅시다.

1. 코 안에 남아 있는 피막(silcone capsule)이 구축(contracture)을 유발하여


코끝이 들리는 것을 예방하고 이미 발생한 구축이 조금이라도 풀어지도록 하는 것.



2. 코끝 연골재배치를 통해서는, 이전의 수술과정에서 코끝 연골이 묶이거나


지지대에 고정되면서 찝힌 코끝 연골을 풀어줌으로써 자연스럽게 되도록 하는 것.



A의 방법은 B의 방법에 비해 찝히고 들린 것을 교정하는 효과가 당연히 적습니다.


즉, A는 더 악화되지 않고 약간 개선되는 정도의 효과를 기대할 수 있고


B 방법은 명확히 찝힌 코끝(Pinched tip, Nostril notching)을 풀어줄 수가 있습니다.



그런데, 비개방 단순 재배치 수술방법은 기존의 수술로 인해 코끝 연골이 손상되고


변형되었기에 힘이 약하므로 제거 및 재배치 수술 후 3-6개월 간의 ​수축기 동안에는


코끝이 더 찝히거나 코끝이 약간 들릴 수가 있습니다.


이럴 때는 코끝 재활치료(마사지, 스트레칭, 코끝 관절 운동)와 콧구멍 보조기구(nasal retainer)를


병행하면 수축기가 지난 후에는 찝히고 들린 모양이 대부분 돌아옵니다.



해당 부분에 대한 이해를 돕기 위해 사례사진을 예로 설명드리면 아래와 같습니다.



이 환자는 7-8년전 타병원에서 개방형 절개를 통해


귀연골을 이용하여 코끝 성형, 콧등에는 실리콘을 넣었으며, 현재 구축으로 인해


찝힌 코끝(Pinched Tip), Nostril Notching, 들창코 등이 나타난 사례입니다.



이 환자는 타병원에서 5년전 귀연골로 코끝 성형을, 실리콘으로 콧대 융비술을 받았는데,


콧기둥이 기울어지고(Shifted Columella), Nostril Notching과 구축으로 인한


코끝 들림이 나타났습니다. Pinching은 상대적으로 심하지 않은 편입니다.


이렇게 코끝 찝힘(tip pinching), 비익연 들림(Nostril Notching),


들창코 등이 무엇인지 알아보았습니다.



그럼 국원석성형외과의 보형물 제거 후에 발생하는


찝힌 코끝과 콧구멍 들림 현상 해결 사례를 확인해 보겠습니다.



P/H - 1차, 5년 전 미국에서 고어텍스+귀연골(개방)수술


2차, 2년 전 국내 타병원에서 실리콘+귀연골(비개방) -> 3개월 후 염증 발생


3차, 1년전 미국에서 코 실리콘 제거



C.C - 코끝이 추우면 빨개지고 차가움을 호소했습니다. 코끝 연골이 한쪽으로 치우침.


비중격 만곡증, 찝힌 코끝(Pinching), Notching, 구축으로 인한 콧구멍 들림이 나타났습니다.



*Point; 이렇게 애초부터 찝힘(Pinching)과 notching이 심한 경우에는 비개방으로


보형물, 연골 제거, 코끝 재배치 하는 것만으로는 교정이 안됩니다. 따라서 이를


교정하기 위해서는 개방형 절개를 하고, 코끝에 날개이식이라는 복합재배치를 해줘야 합니다.



내시경으로 비강내부를 확인한 모습입니다. 우측 비강으로 아래쪽 비중격이


우측으로 휘어져 있고 비중격 연장이식한 부분이 튀어나왔음을 볼 수 있습니다.



환자는 모르고 있었지만 비중격 연골을 이용하여 비중격 연장이식을 한 상태였고,


이것이 한쪽(우측)으로 치우쳐 있으면서 느슨하게 고정되어 콧구멍이 좁아져 있어서


제거하였습니다. 이를 이용하여 코끝 날개이식(LCSG)를 한 상태의 모습입니다.



환자의 좌측(사진에서 우측)에 심하게 있었던 Notching과 Pinching이


없어지고 들렸던 콧구멍이 양측 모두 내려왔습니다.


수술 전에는 마른 나뭇가지처럼 뒤틀리고 굳은 코끝 모양이 부드럽고


둥근 곡선으로 자연스럽게 교정되었습니다.



수술 전 콧기둥이 기울어지고 찝힌 모습(Pinching, Notching)이 교정되어


콧기둥은 똑바로 서고, 코끝은 부드럽고 자연스런 곡선이된 모습을 확인할 수 있습니다.




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