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최근사례연구



콧구멍과 비주가 삐뚤어져 있고, 코막힘이 심한 환자의 교정
2019-10-10 | 국원석성형외과님이 작성하신 글입니다.


코수술 후에 코끝과 코기둥이 삐뚤어지고, 코막힘이 심해졌다는 환자들을 자주 볼 수 있습니다.


이런 환자들의 코 안을 보면 어느 한쪽의 비중격 끝부분이 코 안에서 불룩하게 나온 것을 볼 수 있는데,


비중격 연골을 채취해 아랫쪽 비중격 연골(Caudal septum)에 덧대서


코의 길이를 늘리거나 코끝을 높이려고 할 때 활용하는 비중격 연장이식(SEG)이 바로 그 원인입니다.



비중격 연골을 이용한 비중격 연장이식은 채취할 수 있는 비중격 연골의 양이 많지 않으므로,


양측으로 댈 수가 없습니다. 따라서, 어느 한쪽의 비중격 끝 부분에 대고 고정하기 때문에


비중격의 중심에서 약간 벗어나게 되고, 길게 뻗은 연장이식이 코끝 피부의


긴장도(tension)에 의해 뒤로 밀리면서 꺾일 수도 있습니다.



여기에 코끝연골을 고정시키면 코끝이 한쪽 방향으로 기울기 쉽습니다.


이렇게 꺾이고 돌출된 연장이식은 비강 내에서 불룩하게 돌출되서 코의 통로를 좁혀


코로 숨쉬는 것이 많이 불편해집니다.



그 밖에도 코끝 연골을 묶거나 모아줄 때 너무 강하게 고정하면 힘이 한쪽으로 쏠리면서


코끝이 기울게 됩니다. 또한 코끝 연골이 가운데서 강하게 묶이면 연골이 중앙으로 몰리며


꺾이게 되는데 이렇게 되면 코끝이 찝히게 되고 숨쉬기가 불편해집니다.



이런 경우, 비중격 연장이식을 제거함으로 삐뚤어진 비주와 코끝, 코막힘을 해결해주고,


재배치를 통해 코끝의 위치와 모양을 정상으로 되돌릴 수 있습니다.



이렇게 길이와 높이를 조절한 후 코끝연골을 여기에 고정해주면,


코끝의 길이와 높이도 조절할 수가 있게 됩니다.


그런데, 그림처럼 한쪽으로만 덧댄 연장이식의 끝에 코끝 연골을 고정하여


코끝의 길이와 높이를 늘이려 할 때 코끝이 한쪽으로 쏠리는 모습이 되기가 쉽습니다.


이런 경우에는 비주와 코끝이 그쪽으로 기울 뿐 아니라,


콧구멍 비대칭, 코막힘 증세도 나타나게 됩니다.



P/H - 6년 전 타병원에서, 실리콘+비중격 연장이식+코끝 귀연골 이식. (콧대와 코끝을 높여줌)



C.C - 수술 직후 부터 좌측 코 안의 비중격 끝부분에서 돌출된 것이 만져졌다고 함.


이로 인해 좌측 코로 숨쉬는 것이 어렵고, 코끝이 딱딱하고 고정됨.



WW - 모두 제거하여, 숨쉬기가 편하고 돌출된 것이 없어지고 코끝이 부드러워지길 원함.


코끝 모양은 원래 모습처럼 너무 퍼지는 것은 싫음.



수술 계획 - 개방형 절개로 실리콘, 피막, 비중격 견장이식, 코끝 귀연골 등을 모두 제거하고,


코끝 삐뚤어짐과 휨을 교정하고, 찝힌 코끝도 교정.



좌측 콧구멍에서, 비중격이 돌출된 것을 육안으로도 확인할 수 있습니다.



수술 중 비주와 코끝이 좌측으로 치우친 것을 확인할 수 있었습니다.



수술 전에 돌출되었던 비중격 연장이식이 없어지고,


수술 후에는 매끈한 비중격이 되었습니다.



P/H - 1차는 9년 전, 타병원에서 콧대 실리콘 보형물 + 코끝 귀연골 지지대 (개방형 절개)


2차는 2개월 뒤, 실리콘 제거.


3차는 지금부터 1개월 전, 콧대 실리콘 + 비중격 연장이식 + 코끝 귀연골 (개방형절개)



C.C​ - 우측 코의 막힘과 비염. 코끝과 비주 치우침, 콧구멍 비대칭, 코끝이 들림.



WW - 우측 코 안에 돌출된 비중격과 바깥쪽 점막이 서로 닿아서 콧구멍이 막혀있음.


좌측 비강은 시원하게 보임.



수술 계획 - 비중격 연장이식, 실리콘, 피막, 코끝 귀연골 제거 + 코끝 연골 재배치 (개방형 절개)



비주, 비중격 연장이식, 코끝이 환자의 우측으로 치우쳐 있고, 콧구멍도 비대칭입니다.


우측 비강이 많이 좁아져 코막힘이 심할 것으로 판단되었습니다.


약 한달 전 마지막 수술을 개방으로 하였기에, 비주의 수술 자국이 많이 남아있는 모습입니다.


좌측 사진에서는 두툼해진 비주, 비중격 끝 부분 등이 보이고,


우측 코끝 날개가 아래로 처져서 비중격 연장이식과 붙어있습니다.


이로 인해 비강이 매우 좁아져 있는 상태입니다.



우측 사진은 개방형 절개를 한 후, 실리콘 보형물과 피막을 제거한 후


모습으로 비주에 여러 겹의 지지대가 보입니다.


이를 모두 제거하고, 한 겹의 비중격연골로 비주지지대를 세웠습니다.


비중격 연장이식으로 사용된 비중격 연골은 제거하여 끝부분의 비중격이


휘어져 있어서 이를 지지하는데 사용했습니다.




수술 전 우측으로 치우친 코끝이 중앙으로 돌아온 모습을 확인할 수 있습니다.


수술 전 코가 들려 콧구멍이 많이 보였는데, 수술 후 정상적으로 덮였습니다.



콧구멍 비대칭, 비주의 치우침, 그리고 좁았던 우측 비강 등이 모두 자연스럽게 교정되었습니다.



수술 전 보였던 개방형 수술자국도 희미하게 사라졌습니다.




좁았던 우측 비강이 확연하게 넓어져 숨쉬기가 편안해졌습니다.



P/H - 10년 전, 사고로 코를 다쳐 코가 휘어짐.


1차 수술은 타병원에서 8년 전 실리콘과 귀연골 사용하여 코수술.(개방)=>여전히 휘어있음.


2차 수술은 타병원에서 7년 전 귀연골을 사용하여 코끝 수술.(개방)=> 휜 코가 교정 안됨.



C.C - 좌측 코막힘과 비염. 코끝과 비주 치우침, 콧구멍 비대칭. 실리콘 때문에 불안함.



PE - 비주와 비중격이 대각선으로 삐뚤어짐. 좌측 코 안에 돌출된 비중격이 있고,


비장이 좁아져 있음. 우측 비강은 시원하게 보임.



수술 계획 - 실리콘, 피막, 코끝 귀연골 제거 + 코끝 연골 재배치 + 쐐기이식 + 콧등 기증진피(개방형 절개)



수술 전, 콧대 중간 부위부터 코끝까지 환자의 좌측으로 기울어져 있는 모습입니다.



개방형 절개로 실리콘, 피막, 코끝 귀연골 등을 제거하고,


쐐기 이식으로 기울어진 콧등을 바로 잡고, 비주 지지대를 세웠습니다.


콧등에는 기증진피로 융비술을 진행했습니다.



기울어져 있던 콧등이 정중앙으로 잡혔고, 기울어 있던 비주도 똑바로 섰습니다.


콧등의 기증진피는 자연스럽게 자리 잡은 모습을 확인할 수 있습니다.



기울어져 있던 비주, 코끝도 모두 중심축이 똑바르게 자리 잡았습니다.






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